西安交大二附院大容量全肺灌洗术让生命垂危罕见病患者自由呼吸

近日，西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科成功为一名生命垂危的肺泡蛋白沉积症患者实施VV-ECMO(静脉-静脉体外膜肺氧合)支持下全麻大容量全肺灌洗术，挽救了50岁患者李先生(化姓)的生命。

李先生5年前被确诊为罕见病“肺泡蛋白沉积症”，他因个人原因，始终未进行规范治疗及随访，呼吸困难逐年加重。1月前，李先生因呼吸困难再次急剧加重，由救护车紧急转入西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科。入院时病情极度凶险，鼻导管高流量吸氧指脉氧饱和度仅能维持在70%左右、生命垂危。收住呼吸与危重症医学科RICU后，方萍主任医师团队立即给予患者无创呼吸机辅助呼吸(吸入氧浓度高达80%)，但血氧饱和度仅能勉强维持在88%~90%。胸部CT提示“白肺”。

李先生肺功能已极度衰竭，无法耐受常规全麻下全肺灌洗时的单肺通气要求，极有可能在术中因低氧血症导致心跳骤停。因此，常规全肺灌洗术无法实施。方萍主任医师团队迅速组织了由呼吸与危重症医学科、麻醉科、急诊科、影像科等科室在内的MDT讨论，启用终极生命支持技术——体外膜肺氧合技术，为患者的全肺灌洗术保驾护航。

麻醉科雷晓鸣主任医师和宋正川副主任医师团队为患者实施全麻下双腔气管插管有创呼吸支持，随后呼吸与危重症医学科和急诊科ECMO团队立即为患者建立VV-ECMO通路并顺利转机，患者氧合情况稳定。手术过程中，医生共使用20000毫升37℃生理盐水为患者进行双肺“深度清洁”,患者肺泡内的异常沉积物被逐步清除，灌洗回收液从最初的浑浊“牛奶状”逐渐变得清澈，回收率gt;90%，快速直观地展现了灌洗的效果。

术后，患者在ECMO支持下转入呼吸与危重症医学科RICU继续治疗。在长达11天的ECMO支持期间，RICU医护团队为李先生制定了个性化康复方案，精准调整抗感染、抗凝策略和ECMO、呼吸机支持参数。随着患者自身肺功能逐渐改善，复查血气指标显著好转，胸部CT显示双肺弥漫性阴影较入院时明显吸收，最终成功撤除ECMO，并顺利脱离呼吸机、拔除气管插管。

出院时，患者在不吸氧的情况下，血氧饱和度维持在正常水平，活动能力恢复，实现了从“命悬一线”到“呼吸自如”的生命奇迹。

呼吸与危重症医学科在全肺大容量灌洗上已积累了丰富经验，成功救治了多名肺泡蛋白沉积症患者，这一病例更彰显了科室在呼吸系统疑难病症治疗领域的硬核实力，打破学科壁垒、整合优质资源，为今后救治同类极危重呼吸衰竭患者积累了宝贵的临床经验。