从主动免疫到被动免疫狂犬病防控进入新阶段

狂犬病是一种病死率接近100%的烈性人畜共患病。数据显示，我国每年被猫狗咬伤的人数约有4000万。夏季高温天气，动物情绪易亢奋暴躁，狂犬病也进入高发期。如不慎被动物抓伤咬伤，危险系数究竟有多大？当前我国狂犬病防控现状如何？

我国狂犬病防控取得积极进展

“狂犬病是重要的人兽共患病，也是造成死亡人数最多的动物源性传染病。” 中国疾病预防控制中心传染病管理处主任医师、中国医学救援协会动物伤害救治分会副会长殷文武介绍，近年来有关部门多措并举，我国狂犬病防治进入了新阶段。自2007年起，我国狂犬病发病数持续回落。根据我国消除狂犬病路线图，“十四五”时期的工作目标是狂犬病的报告病例数在50例左右省份少于10个。“十五五”时期(2026—2030年)的工作目标则是“零犬传人狂犬病”。令人欣喜的是，消除狂犬病计划顺利进行。殷文武分享的一组数据显示，2023年全国共有122个病例，涉及101个县区，其中河南、湖南、广西分布最多，分别为35例、16例、11例。

“犬的管理相对薄弱，注册率不高。特别在农村，犬、猫散养现象普遍极易发生动物间传播及动物致伤情况。同时，农村地区散养犬监管不力，犬只狂犬病免疫措施难以落实，流浪犬收容处置有待加强。此外，犬的疫苗接种率在广大农村较低，难以达到阻断传播的70%。”谈及防控挑战，殷文武表示，未来狂犬病防控的重点，就是要继续做好暴露后预防处置工作。同时，探索犬伤综合管理模式，着手研究制定动物咬伤狂犬病暴露风险评估指南。继续做好狂犬病监测和风险评估，提高实验室诊断率。如发现狂犬病疫情，启动联防联控机制，联合公安、农业等部门落实疫点清除的各项防控措施，联合农业部门共同开展地区犬传人狂犬病消除的认证。

被动免疫引领防控迈入新阶段

狂犬病是一种病死率接近100%的烈性人畜共患病，但通过规范的暴露后处置可以100%避免发病。

《中国公民健康素养——基本知识与技能》介绍，家养犬、猫应接种兽用狂犬病疫苗；人被犬、猫抓伤、咬伤后，应立即冲洗、消毒伤口，并尽早注射狂犬病人免疫球蛋白(或血清或单克隆抗体)和人用狂犬病疫苗。

谈及狂犬病治疗，中国科学院生物物理研究所研究员、科兴联合研究院院长王祥喜表示:“狂犬病仍大量流行于亚非等发展中国家地区，在欧美等低流行地区狂犬病毒野生动物宿主外溢风险提高。疫苗和被动免疫制剂狂犬病免疫球蛋白成为控制狂犬病的有效手段。然而RIGs费用昂贵、供应短缺、有安全隐患，因此广谱、强效单克隆抗体组合对于预防和治疗意义重大。”

“狂犬病暴露的科学标准是确定伤口内有狂犬病病毒，狂犬病暴露后处理的目标是狂犬病病毒被彻底清除。”北京大学人民医院急诊外科/创伤救治中心副主任王传林说，随着技术的发展，近年来单克降抗体应运而生，单克隆抗体是狂大病被动免疫制剂的发展方向，最近获批上市的鸡尾酒单抗为临床提供了更多选择。

据了解，国内首个符合世界卫生组织推荐的抗狂犬病鸡尾酒单克隆抗体克瑞华不久前已在国内获批上市，成为全球狂犬病被动免疫制剂新选择。

事实上，一直以来，狂犬病暴露预防处置正从主动免疫到被动免疫不断发展——公元前1930年，首例狂犬病被记录，病死率约100%。1885年，首个狂犬病疫苗问世，用于主动免疫。1972年，首个狂犬病免疫球蛋白问世，用于被动免疫。2012年，WHO推荐使用含抗狂犬病病毒两种或者以上的抗体组合制剂的“鸡尾酒抗体”。2024年，国内首个符合WHO推荐的鸡尾酒抗体克瑞华获批上市。

“人类社会进步与传染病防治休戚相关。”中国肝炎防治基金会理事长、原中国疾病预防控制中心主任王宇表示，人类面临众多病原微生物的威胁，有疫苗应对的只是少数。免疫球蛋白和单克隆抗体是疫苗的同盟军，功能互补意义巨大，借助生物医学科技迫切需要研制更多传染病预防性抗体。

“WH0统计约40%狂犬病发生于15岁以下儿童，儿科人群独有特征提示其更迫切需求狂犬病鸡尾酒单抗。”着眼未来，兴盟生物CEO曹一孚表示，将全力推进2030年“零犬传人狂犬病”目标的实现。